Diabetes y embarazo
Diabetes tipo 1 y embarazo
Por qué es importante un control óptimo de la diabetes durante el embarazo
Las mujeres con diabetes de tipo 1 que planean quedarse embarazadas deben tener como objetivo una HbA1c inferior al 6,5 %1 para reducir el riesgo de consecuencias adversas para la madre y el bebé2.
El control óptimo de la glucemia en el momento de la concepción y durante todo el embarazo se ha asociado a un menor riesgo de complicaciones obstétricas y neonatales, como bebés grandes para la edad gestacional (LGA), ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCI neonatal), parto prematuro y muerte perinatal.3
Conseguir un control estricto de la glucosa para proteger al feto de una hiperglucemia sostenida sin aumentar el riesgo de hipoglucemia materna es todo un reto.
Factores que contribuyen al éxito de los embarazos con diabetes de tipo 1
Apoyo del equipo sanitario: endocrinos, ginecólogos, enfermeras especializadas en diabetes, dietistas y comadronas desempeñan un papel decisivo para garantizar la seguridad y el bienestar de la futura madre y su hijo. La asistencia intensa en el control de la diabetes ha demostrado ser eficaz para lograr un mejor control de la glucosa.4
Tecnología para la diabetes: independientemente de la opción terapéutica para la diabetes (MDI o CSII), los MCG han demostrado ser eficaces para lograr un mejor control de la glucemia, aunque insuficiente para alcanzar los objetivos de glucosa recomendados en el embarazo.5 El tratamiento con AID proporciona beneficios adicionales, ya que permite a las mujeres embarazadas alcanzar una glucosa y una HbA1 c medias dentro del intervalo, sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.4
Optimización de los hábitos: el control del peso y del estrés, el ejercicio y la dieta, contribuyen a mejorar la salud general y a conseguir valores de glucosa más estables.
Objetivos glucémicos durante el embarazo
Ya que es fundamental proteger al feto de la exposición a niveles elevados de glucosa, los objetivos del tratamiento de la diabetes son mucho más estrictos para las mujeres embarazadas:
Consenso general sobre los objetivos de control de la diabetes de tipo 1 antes y durante el embarazo.
Necesidades de insulina durante el embarazo
Las oscilaciones inesperadas en las necesidades de insulina ponen a la madre en riesgo inminente de hipoglucemia e hiperglucemia. Las necesidades de insulina y la gestión de la glucosa varían a lo largo del embarazo con tres cambios de dirección8:
Hasta la semana 16, las necesidades de insulina son más inestables. Debido a los cambios bruscos en la sensibilidad a la insulina, los episodios de hipoglucemia grave son más frecuentes.
En la semana 16 comienza una tendencia ascendente de las necesidades totales de insulina.
La glucemia capilar mejora a medida que aumenta la resistencia a la insulina. La mejor gestión de la glucemia se consigue a partir de la semana 30.La siguiente imagen muestra una situación típica de aumento de la resistencia a la insulina. A medida que evoluciona el embarazo, se necesita más insulina para conseguir el mismo resultado de glucosa. El ajuste de la corrección y las relaciones de insulina-hidratos de carbono es esencial para lograr un buen control glucémico. Un Loop cerrado (automático) ayuda a superar este reto, ya que ajusta automáticamente la administración de insulina en función de las lecturas del MCG y las predicciones de glucosa con hasta 4 horas de antelación.
Seguridad y eficacia de los Loop cerrados (automáticos) durante el embarazo
El estudio controlado aleatorizado AiDAPT4 publicado recientemente es el mayor estudio realizado sobre este tema hasta la fecha. Ha evaluado CamAPS FX en 61 mujeres embarazadas y ha mostrado mejoras significativas en los niveles de glucosa maternos frente a la administración estándar de insulina (63 participantes):
Las mujeres que utilizaron CamAPS FX pasaron más tiempo en el intervalo objetivo específico del embarazo y presentaron niveles medios de glucosa y de HbA1c menores frente a las mujeres del grupo de control.
Estas mejoras se lograron sin ninguna diferencia en los tiempos dentro de los intervalos de hipoglucemia.
Las ventajas se observaron inmediatamente después de iniciar CamAPS FX y se mantuvieron durante todo el embarazo.
Todas las mujeres entrevistadas declararon haber disfrutado más del embarazo gracias al sistema de Loop cerrado (automático)9.
CamAPS is a registered trademark of CamDiab Ltd.
Control de la diabetes de tipo 1 durante el embarazo con AID
Vea a la profesora Helen Murphy hablar de los principales resultados del estudio AiDAPT. También ofrece recomendaciones para controlar la diabetes de tipo 1 durante el embarazo con CamAPS FX.
Las bombas de insulina y los sistemas automáticos de administración de insulina (AID) pueden mejorar considerablemente el control glucémico, pero no eliminan el riesgo de cetoacidosis diabética (DKA, por sus siglas en inglés). Dado que estos sistemas utilizan únicamente insulina de acción rápida, cualquier interrupción en la administración de insulina (ej. fallo del set de infusión, oclusión, reservorio vacío o mal funcionamiento del dispositivo) puede provocar rápidamente cetosis y DKA, incluso si los niveles de glucosa no son muy elevados. La cetoacidosis diabética es una afección grave y potencialmente mortal.
Si no se siente bien, tiene niveles de glucosa persistentemente altos o detecta cetonas positivas, póngase de inmediato en contacto con su profesional sanitario y siga sus indicaciones. No confíe únicamente en el sistema AID para corregir la hiperglucemia o eliminar las cetonas. Verifique siempre que la insulina se esté administrando correctamente y utilice su método de insulina de respaldo (ej. bolígrafos de insulina), si es necesario.
La atención médica sólo puede ser proporcionada por profesionales sanitarios. La información contenida en este material está destinada a fines educativos generales y no debe interpretarse como consejo médico, ni utilizarse como sustituto de la consulta con un profesional sanitario cualificado.